Bilan nutritionnel
Le dosage de biomarqueurs spécifiques permet le dépistage de carences ou des déficits nutritionnels souvent observés dans les pays de haut niveau socio-économique.
Contenu du bilan nutritionnel
Apolipoprotéine A
Albumine
Apolipoprotéine B
Préalbulmine
Ferritine
CRP ultrasensible
Orosomucoïde
Transferrine
Indice nutritionnel (PINI)
Description
La réduction des apports énergétiques, la consommation de calories "vides" caractéristique des régimes minceurs, l’apport insuffisant de fruits et légumes sont à l’origine de déficits en éléments nutritifs dans tous les pays de haut niveau socio-économique. Chez la personne vieillissante, le manque d’appétit et la monotonie des plats préparés entraînent des déficits en protéines de plus en plus fréquents.
Sur le plan clinique, ces situations de déficits sont difficiles à déceler à cause de leurs signes cliniques peu spécifiques et discrets, d’où le recours aux examens biologiques. Le dépistage des déficits en protéines repose sur l’utilisation de marqueurs tels que l’albumine et la préalbumine. A noter qu’il existe de grandes variations en fonction du sexe, de l’âge et de certaines situations à risque de déficit (grossesse, restriction calorique, enfants en bas âge, adolescents, personnes âgées vivant en institution).
La concentration des protéines dites "nutritionnelles" est influencée par tout syndrome inflammatoire. Ingenbleek et Carpentier ont proposé de corriger les fluctuations de ces protéines par des variations de protéines plus spécifiques du syndrome inflammatoire, comme la protéine C-réactive et l’orosomucoïde. Ils ont proposé l’index PINI (Prognostic Inflammatory and Nutritional Index), calculé selon la formule suivante:
[Orosomucoïde (mg/l) x CRP (mg/l)] / [Albumine (g/l) x Préalbumine (mg/l)]
Normalement, le PINI est voisin de 1.
Patient cible
Le bilan nutritionnel s’adresse, selon votre appréciation clinique, préférentiellement aux personnes dont l’albumine et la préalbumine sont diminuées ou qui présentent les caractéristiques suivantes:
- Homme: plus de 65 ans; sédentarité.
- Femme: plusieurs régimes amaigrissants suivis, antécédents d’anorexie/boulimie; plus de 65 ans; sédentarité.
L’évaluation de l’état nutritionnel est importante dans toute prise en charge médicale globale. Selon des études américaines et anglaises, les déficiences nutritionnelles concernent jusqu’à 10% des patients en médecine générale. La dénutrition concerne tous les patients atteints de maladies chroniques, indépendamment de l’âge ou du statut socio-économique. Le bilan nutritionnel permet le dépistage d’une dénutrition à un stade infra-clinique. Il permet aussi d’évaluer l’efficacité d’une réalimentation.
Références
Delmi M et al. Dietary supplementation in elderly patients with fractured neck of the femur. Lancet 1990; 335: 1013-6.
Jacobs DR Jr et al. Nutrients, foods and dietary patterns as exposures in research: a framework for food synergy. Am J Clin Nutr 2003; 78: 508S-513S.
Ingenbleek Y et al. A prognostic inflammatory and nutritional index scoring critically ill patients. Int J Vitam Nutr Res 1985; 55(1):91-101.