Bilan risque diabétique

La résistance à l’insuline, caractéristique du diabète de type 2, est une cause majeure de diverses pathologies.

Contenu du bilan
- Glucose à jeun
- Insuline à jeun
- Calcul de résistance à l’insuline (Indice HOMA)

Description
L’OMS considère comme un défi majeur la classification, le diagnostic et le traitement des personnes atteintes d’hypertension artérielle, d’obésité abdominale (type androïde) et de dyslipidémie, accompagnées ou non d’hyperglycémie, rentrant dans le cadre du syndrome métabolique.

En Europe, la fréquence du syndrome métabolique définie par l’OMS a été évaluée dans 7 pays: elle est de 14% chez les hommes et 4% chez les femmes de moins de 40 ans, de 23% et 13% respectivement chez les sujets de 40 à 55 ans, et de 41% et 26% respectivement au-delà de 55 ans.

Les analyses proposées dans ce bilan mesurent les troubles de la tolérance glucidique qui apparaissent quand il existe une sensibilité à l’insuline compensée par une élévation de la sécrétion de celle-ci. Liée à ces troubles, l’hypertriglycéridémie résulte d’une augmentation de synthèse des VLDL hépatiques, observée en présence d’une hyperinsulinémie portale et d’un excès d’acides gras libres.

Patient cible
Le bilan du risque diabétique s’adresse, selon votre appréciation clinique, préférentiellement aux personnes présentant au moins trois des caractéristiques suivantes :

- Homme: plus de 20 ans: taux de HDL < 1.0 mmol/L; tour de taille > 94 cm; sédentarité; hypertension artérielle.

- Femme: plus de 20 ans; taux de HDL < 1.3 mmol/L , tour de taille > 80 cm, autres critères comme pour l’homme.

Dans le domaine de l’insulino-sensibilité, plusieurs indices ont été proposés. Le plus utilisé et le mieux validé est celui de HOMA (Homeostasis Model Assessment), développé par Mattews et al en 1985. Il s’agit d’un modèle mathématique qui permet d’estimer les anomalies de l’insulinosecrétion et de l’insulinorésistance à partir de la glycémie et de l’insulinémie à jeun. Ce modèle a montré une corrélation satisfaisante avec la technique de référence, le clamp euglycémique (r = 0.72 à 0.82 selon les études).

L’indice HOMA permet de détecter une insulinorésistance chez les individus obèses, non obèses, diabétiques et hypertendus.

Références
Matthews et al. Homeostasis model assessment: Insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985; 28: 412-9.
Bonora E et al. Predictors of insulin sensitivity in type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 2002; 19: 535-42.
Siani A. New components of the metabolic syndrome: Culprits or bystanders? Nutr Metab Cardiovasc Dis 2001; 4: 217-20.